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EGFR基因突變在肺腺癌里頻率較高,非亞裔的頻率是10-20%,而亞裔非吸煙患者的頻率在40%左右,也有文獻統計說50%,這也是為何很多患者盲試易瑞沙和特羅凱也有效的原因,頻率幾乎一半。EGFR基因在鱗狀細胞癌里偶爾出現,沒有特別高的頻率,因此鱗癌患者謹慎盲試EGFR靶點的靶向物,*好做基因檢測確定突變情況。

EGFR基因90%以上的突變發生在19號外顯子缺失和21號外顯子的L858R。這兩種突變位點適用于第一代EGFR靶向物吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼。19外顯子缺失和L858R突變之外的稱之為罕見突變,如L861Q,G719X,S768I等,這些突變位點適合使用第二代靶向物阿法替尼,即不可逆的EGFR和HER2雙重抑制劑。雖然有臨床研究表明,阿法替尼相比吉非替尼可改善PFS和客觀響應率,但是副作用較大,目前阿法替尼優勢還是在EGFR的罕見突變位點,或Her2突變導致的耐。

一般而言靶向物總是存在耐的問題,一代EGFR靶點物耐的主要原因是EGFR基因的二次突變,即產生了T790M突變,頻率為50-65%,存在T790M突變的患者適用的靶向物是奧希替尼(AZD9291),臨床階段的靶向物還有Rociletinib(CO-1686)。當然奧希替尼也會耐,耐的原因可能是EGFR基因的C797S突變,或者Her2,或者c-MET擴增等。C797S突變如果和T790M突變在同一條染色體則稱為順勢構型,目前沒有靶向物,如果C797S和T790M在不同的染色體上,即反式構型,則可以使用一代和三代靶向物聯合來治療。

存在腦轉移的EGFR患者,現有的研究表明如果可以使用靶向物控制就不進行放療,全腦放療僅有一次機會。如果病灶數目小且不超過3個,不能靶向控制,就使用伽馬刀。入腦效果較好的靶向物有特羅凱,達克替尼(PF299804)、AZD3759,AZD9291等。癌度提醒您,需注意的是臨床階段的AZD3759不具有T790M靶點,存在T790M突變的腦轉患者建議選擇AZD9291。

 

 

 

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奧希替尼原版由阿斯利康生廠,屬于進口藥品,價格比較昂貴,奧希替尼在國內一個月的價格一個月下來4到5萬,很多患者難以承受。關于抗癌進口靶向藥價格貴這個事,國家醫療保障局一向都在重視著,在想辦法盡可能的減輕癌癥患者醫治過程中的經濟負擔。那么,奧希替尼進入醫保了嗎?奧希替尼最新價格一個月多少呢?下面澤光國際醫療為大家分享:

以常用的肺癌靶向藥奧希替尼9291為例,原廠進口奧希替尼泰瑞沙在我國的價格是51000元每盒,一盒奧希替尼是一個月的劑量,對于大多數家庭條件的患者來說,經濟壓力壓力大,可以承受一個月已經算是一件不易之事。但是在2018年10月10日,國家醫保局宣布正式宣布奧希替尼泰瑞沙正式歸入醫保報銷規模,這個消息一發出,讓許多患者欣喜若狂,那么,奧希替尼被歸入醫保報銷規模對肺癌患者意味著什么呢?

首先,我國是肺癌大國,中國人口基數大,肺癌是我國每年發病率和死亡率都居于首位的惡性腫瘤。而肺癌又分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌這兩個類別,非小細胞肺癌占一切肺癌病例的85%左右,且大部分患者在發現自己患病時疾病現已發展到了中晚期,沒有辦法手術醫治,患者只能采取放化療或者是服用靶向藥醫治。得益于肺癌基因驟變率很高,對肺癌靶向藥的研討進程也一向比其他品種腫瘤要快,有許多患者服用靶向藥操控病況,所以我國需要服用奧希替尼9291的患者不在少數;

其次,奧希替尼9291的醫治作用顯著優于化療,對肺癌腦轉患者也有醫治作用,被稱為“肺癌神藥”,可是奧希替尼太貴了,一個月五萬多的醫治費用,足以難倒很多家庭。可是進入醫保后,奧希替尼等于算是降價了!本來一個月51000元的醫治費用,現在患者只需要花費15300元,直接降價70%,為患者省去了35700元的醫治費用。

依據國家醫保局發布的文件看,奧希替尼的報銷規模為:限既往因表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑(TKI)醫治時或醫治后呈現疾病發展,并且經查驗承認存在EGFR T790M 驟變陽性的部分晚期或轉移性非小細胞肺癌成人患者。簡略來說就是對一代藥吉非替尼、厄洛替尼、凱美納醫治耐藥后的又產生了T790M陽性驟變的非小細胞肺癌患者。

 

即使奧希替尼納入醫保之后的價格比之前的降價了不少,但是仍然有很多患者會更傾向于奧希替尼印度仿制版,也就是澤光國際的印度粉盒奧希替尼,關鍵是一個月的價格不到3000元,但是患者可以享受到阿斯利康原版的效果。具體在于患者自身的選擇。

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